La extracción con una pieza de mano accionada por motor eléctrico aún puede causar enfisema subcutáneo & # 8211; Reporte de un caso

 

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La extracción con una pieza de mano accionada por motor eléctrico aún puede causar enfisema subcutáneo & # 8211; Reporte de un caso

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Palabras clave

Enfisema subcutáneo
Complicación de extracción
Enfermedad iatrogénica dental
Equipos dentales de alta velocidad

El enfisema subcutáneo (EE) en la región de la cabeza y el cuello es una complicación iatrogénica poco común de la cirugía oral, la odontología restauradora, los tratamientos endodónticos y periodontales.1,2 La pieza de mano de turbina neumática impulsada por aire fue responsable de la mayoría de los eventos SE. Los pacientes con SE muestran hinchazón y malestar notables donde el aire ha penetrado en el tejido subcutáneo. El diagnóstico diferencial de EE por reacciones anafilácticas o angioedema es crepitación a la palpación y sincronización. En casos severos, SE puede diseminarse y causar dificultad respiratoria o cardíaca.3 Sin embargo, la mayoría de los casos de EE se resuelven en 3-5 días sin complicaciones.

En este artículo se reporta un caso de SE alrededor de las regiones paraorbitaria y submandibular mediante extracciones de los dientes 28 y 38. Este hombre de 20 años acudió a urgencias por la noche con el mayor síntoma de dolor y malestar durante la deglución. Se mencionó una hinchazón repentina en su cara izquierda durante las extracciones de los dientes 28 y 38 hace tres horas. El cirujano original que realizó la odontectomía conocía el SE después de retirar el campo quirúrgico y se dieron las siguientes instrucciones específicas después de la operación: puede ser necesaria atención hospitalaria inmediata si el paciente tiene dificultades para tragar o si las complicaciones o molestias empeoran. El cirujano no estaba seguro de si el uso de la pieza de mano con motor eléctrico durante la extracción del diente era la principal causa de EE. Al carecer de la capacidad de diferenciar entre dificultades para tragar o malestar posoperatorio, el paciente decidió visitar nuestro hospital para obtener más ayuda. El examen físico reveló que todo estaba dentro del rango normal, excepto la hinchazón en las regiones paraorbitaria y submandibular izquierda con crepitación típica a la palpación y molestias menores. Así, se diagnosticó el EE durante y después de la extracción de dientes (Figura 1UN). Tanto la herida de extracción superior como la inferior izquierda se cerraron principalmente con suturas, no se observaron signos de inflamación o hinchazón en la amígdala o en el área lingual y se obtuvo hemostasia. La radiografía panorámica no mostró ninguna lesión evidente en la mandíbula (Figura 1SEGUNDO). El paciente se mantuvo en observación durante 1,5 horas y luego se le concedió permiso para marcharse por ausencia de complicaciones adicionales. Administración oral de 1 tableta de amoxicilina / ácido clavulánico (875/125 mg / tableta, Curam®) cada 12 h, 1 tableta de diclofenaco potásico (25 mg / tableta, Cataflam®) tres veces al día y dexametasona (0.5 mg / tableta, Dexazone®) tres veces al día al paciente durante 3 días. Posteriormente, el paciente fue seguido en la clínica dental local del cirujano anterior después de 3 días y los signos y síntomas de SE se resolvieron.

Figure 1

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Figura 1. Fotografías clínicas y radiográficas del paciente. (A) Aspecto extraoral del paciente que muestra la hinchazón en las regiones paraorbitaria y submandibular izquierdas durante y después de las extracciones de los dientes 28 y 38. (B) Radiografía panorámica que muestra la lámina dura intacta de los alvéolos de extracción y sin lesión evidente en la mandíbula.

La SE relacionada con la extracción de dientes a menudo se debe al uso de una pieza de mano de alta velocidad impulsada por aire o turbina de aire. Aunque se formularon algunas sugerencias para prevenir las complicaciones de la extracción,4 El uso de dispositivos eléctricos, sónicos / ultrasónicos o de alta velocidad sin ventilación para la extracción quirúrgica es el mejor método para prevenir la aparición de SE.5 En este caso, a pesar de que se usó una pieza de mano accionada por motor eléctrico, el SE todavía se produjo. Probablemente fue causado por el aire del sistema de enfriamiento por agua de la pieza de mano (de la unidad dental) que el cirujano no notó. Este problema fue confirmado más tarde por él. Es mejor verificar si hay aire adicional ventilado hacia adelante desde la pieza de mano antes de usar un nuevo dispositivo. Al administrar antibióticos, analgésicos y corticosteroides, la EE se puede manejar de manera efectiva sin la necesidad de una intervención quirúrgica, pero la prevención sigue siendo la mejor política.

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